Венозная патология

Хроническая венозная недостаточность: лечение в Москве

ХВН — не просто усталость ног. Это прогрессирующее заболевание, которое без лечения переходит от отёков к трофическим язвам. Лечим консервативно и хирургически — в зависимости от стадии.

Записаться к флебологу Консультация + УЗДС нижних конечностей

C1–C6

Классификация CEAP — от сосудистых звёздочек до язв

35–40%

Взрослых имеют признаки ХВН

УЗДС

Основной метод диагностики — за 20 минут

C1–C3

Консервативное лечение эффективно

О заболевании

Что такое хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность — это нарушение оттока крови по венам нижних конечностей. Кровь застаивается, давление в венозной системе растёт, стенки сосудов растягиваются и деформируются. Постепенно страдают кожа и подкожная клетчатка.

В основе ХВН — клапанная недостаточность: клапаны глубоких или поверхностных вен перестают удерживать кровь от обратного тока. Без лечения процесс прогрессирует: от лёгких симптомов на ранних стадиях до трофических язв на поздних.

ХВН и варикозная болезнь — тесно связанные понятия, но не синонимы. Варикоз — одна из причин ХВН. Классифицируется по системе CEAP: Clinical, Etiology, Anatomy, Pathophysiology. Клинические классы (C0–C6) определяют тактику лечения.

Важно: даже при выраженных симптомах часть пациентов с ХВН не имеют видимых варикозных вен — это так называемая «скрытая» форма. Диагноз ставится только по данным УЗДС.

Характерные симптомы

Тяжесть и боль в ногах к вечеру, отёки лодыжек, судороги ночью, зуд и жжение кожи голени, пигментация, варикозные вены. На поздних стадиях — трофические язвы.

Кто в группе риска

Женщины — в 2 раза чаще мужчин. Работа стоя или сидя, беременность, избыточный вес, наследственность, возраст старше 40 лет — основные факторы риска.

Когда к флебологу немедленно

Острый отёк одной ноги + боль + покраснение — исключите тромбоз глубоких вен (ТГВ). Это неотложная ситуация. Трофическая язва с признаками инфекции — тоже срочно.

Классификация

Стадии ХВН по системе CEAP

Международная классификация CEAP — основа для выбора лечения. Чем выше класс, тем агрессивнее терапия.

C0–C1

Начальная стадия

C0 — симптомы есть, видимых изменений нет. C1 — сосудистые звёздочки (телеангиэктазии) и ретикулярные вены до 3 мм. Лечение: флеботоники, компрессия, склеротерапия по желанию.

Варикозные вены

Варикозно расширенные вены диаметром более 3 мм. Симптомы: тяжесть, боль после длительного стояния. Лечение: РЧА, ЭВЛК или минифлебэктомия в зависимости от диаметра ствола.

Отёки

Стойкие отёки голеней и лодыжек, усиливающиеся к вечеру. Ночные судороги, чувство распирания. Необходима активная терапия: компрессия класс II, флеботоники, устранение рефлюкса.

Трофические изменения кожи

Пигментация (гемосидероз), липодерматосклероз, экзема. Кожа голени темнеет и уплотняется. Требуется хирургическое лечение + местная терапия кожи под контролем дерматолога.

Зажившая язва

Трофическая язва, которая зажила, но риск рецидива высок. Компрессия пожизненно. Хирургическое устранение источника рефлюкса снижает частоту повторных язв.

Активная трофическая язва

Открытая венозная язва — требует срочного лечения. Местная терапия язвы + компрессия + хирургическое устранение рефлюкса. Без операции рецидив неизбежен.

Лечение

Методы лечения ХВН

Метод подбирается по стадии CEAP и данным УЗДС. Консервативное лечение возможно на ранних стадиях; на C4–C6 без операции не обойтись.

C1–C3

Консервативное лечение

Флеботоники (диосмин, троксерутин) снижают проницаемость венозной стенки и уменьшают симптомы. Компрессионный трикотаж II класса — обязательно. Ходьба и ЛФК. Местная терапия при кожных изменениях.

Курс флеботоников 2–3 месяца Компрессия носить постоянно Контроль УЗДС через 6 мес.

C2–C4

Малоинвазивное лечение

Склеротерапия для ретикулярных вен и перфорантов. РЧА и ЭВЛК для стволовых вен — амбулаторно, без разрезов, под местной анестезией. Устраняют источник рефлюкса.

Амбулаторно, домой в тот же день Без госпитализации Контроль по УЗДС через 1 мес.

C4–C6

Хирургическое лечение

При тяжёлых формах ХВН с трофическими изменениями или язвами — операция обязательна. Флебэктомия, перевязка перфорантов. Сочетается с местным лечением кожи.

Госпитализация 1–2 суток Устранение причины, а не симптома Снижение риска рецидива язв

Диагностика

Как проходит обследование

Точный диагноз и стадия ХВН — только по данным УЗДС. Жалоб и осмотра недостаточно.

Сбор жалоб и осмотр

Оцениваем характер симптомов, их связь с нагрузкой и временем суток. Осмотр стоя — так лучше видны варикозные вены и трофические изменения кожи.

УЗДС вен нижних конечностей

Ультразвуковое дуплексное сканирование — золотой стандарт. Оцениваем проходимость глубоких вен, состоятельность клапанов, диаметр стволов, наличие рефлюкса и несостоятельных перфорантов. Занимает 20–30 минут.

Установление класса CEAP

По совокупности данных осмотра и УЗДС определяем клинический класс C0–C6. Это основа для выбора тактики лечения.

План лечения

Расписываем: что делаем консервативно, что — малоинвазивно, когда необходима операция. Объясняем, когда ждать результата и как контролировать лечение.

Без операции

Консервативная терапия ХВН

На стадиях C1–C3 консервативное лечение может значительно снизить симптоматику и затормозить прогрессирование болезни.

Флеботоники

Диосмин+гесперидин, троксерутин, рутозид — снижают проницаемость венозной стенки, уменьшают отёк и тяжесть. Курс 2–3 месяца 2 раза в год. Не устраняют варикозные вены, но снимают симптомы.

C0–C3

Компрессионный трикотаж

Чулки или гольфы II класса (23–32 мм рт.ст.) — обязательный компонент лечения на всех стадиях. Надевать утром, не вставая с кровати. Меняют каждые 4–6 месяцев.

Все стадии

Физическая активность

Ходьба 30–60 минут в день активирует мышечно-венозную помпу голени. Плавание — особенно полезно. Избегать длительного стояния/сидения без движения.

Ежедневно

Фото врача

Ваш флеболог

Подольский Михаил Юрьевич

8 лет

Стаж

5.0

Рейтинг

155

Отзывов

Хирург-флеболог, кандидат медицинских наук. Специализируется на хирургическом и малоинвазивном лечении варикозной болезни и хронической венозной недостаточности: РЧА, ЭВЛК, склеротерапия, минифлебэктомия.

Работает в ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко, Москва. ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1.

К.М.Н. Хирург-флеболог РЧА / ЭВЛК / Склеротерапия ХВН C1–C6 РЖД-Медицина им. Семашко

Вопросы и ответы

Часто спрашивают

Чем ХВН отличается от варикозной болезни?

Варикозная болезнь — это расширение поверхностных вен. ХВН — более широкое понятие: нарушение венозного оттока с клиническими проявлениями. Варикоз — одна из причин ХВН, но ХВН может быть и без видимых варикозных вен, например при клапанной недостаточности глубоких вен.

Нужна ли операция при ХВН 1–2 стадии?

При C1 (звёздочки и ретикулярные вены) операция не обязательна — помогают флеботоники, компрессия и склеротерапия по желанию. При C2 (стволовой варикоз с симптомами) РЧА или ЭВЛК показаны, чтобы устранить источник рефлюкса и предотвратить прогрессирование. На стадии C3 и выше откладывать лечение не стоит.

Помогают ли флеботоники на самом деле?

Да — снижают симптомы: тяжесть, отёк, судороги. Но флеботоники не устраняют варикозные вены и не останавливают прогрессирование при наличии стволового рефлюкса. Это симптоматическое лечение. При C2 и выше его недостаточно без устранения причины — несостоятельных клапанов.

Можно ли лечить ХВН без операции совсем?

На ранних стадиях (C1–C2 без выраженного рефлюкса) — да, консервативно. При C3 и выше консервативное лечение контролирует симптомы, но не устраняет причину. Прогрессирование к трофическим язвам при отказе от операции — вопрос времени. На стадии C6 (активная язва) операция обязательна.

Как часто нужны контрольные осмотры?

После консервативного курса — через 3–6 месяцев. После малоинвазивного лечения (РЧА/ЭВЛК) — УЗДС через 1 месяц для оценки окклюзии вены. Далее — 1 раз в год для контроля. При нарастании симптомов — внепланово.

Что будет, если не лечить ХВН?

Болезнь прогрессирует. C1 → C2 → C3 → трофические изменения кожи → трофическая язва. Скорость прогрессирования индивидуальна — у кого-то годами остаётся на C2, у других за 3–5 лет доходит до язвы. Тромбоз варикозных вен (тромбофлебит) и риск ТГВ — дополнительные осложнения при запущенной ХВН.